طلب تمكين إجتماعي

أخي أختي من ذوي الإعاقة، أخي ولي الأمر: أهلاً بكم في بوابة التمكين الإجتماعي والأسري الخاصة ببرنامج تمكين الاجتماعي والأسري لذوي الإعاقة، نرجو منكم تعبئة الطلب التالي بعناية وسيتم التواصل معكم في أقرب فرصة:

الاسم الرباعي
رقم السجل المدني أو الإقامة
الجنس
تاريخ الميلاد
الحالة الإجتماعية
وصف الإعاقة
رقم الجوال
رقم جوال آخر
المدينة
العنوان
المهنة
جهة العمل
اسم ولي اأمر
صلة القرابة
رقم الجوال
المرفقات/بطاقة الأحوال/السيرة الذاتية